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terapia di salvataggio Caspofungin in polmonite polmonite jirovecii Wen-Sen Lee Divisione di Malattie Infettive, Dipartimento di Medicina Interna, Wan Fang Medical Center, Taipei Medical University, Taipei, Taiwan Dipartimento di Medicina Interna, Facoltà di Medicina, College of Medicine, Taipei Medical University, Taipei, Taiwan Po-Ren Hsueh Dipartimento di Medicina di Laboratorio, National Taiwan University Hospital, Taipei, Taiwan Dipartimento di Medicina Interna, College of Medicine, National Taiwan University Hospital, Taipei, Taiwan Tai-Chin Hsieh Fu-Chen Lun Tsong-Yih Ou Divisione di Malattie Infettive, Dipartimento di Medicina Interna, Wan Fang Medical Center, Taipei Medical University, Taipei, Taiwan Dipartimento di Medicina Interna, Facoltà di Medicina, College of Medicine, Taipei Medical University, Taipei, Taiwan Shio-Shin Jean. Dipartimento di Emergenza, Wan Fang Medical Center, Taipei Medical University, Taipei, Taiwan Dipartimento di Medicina Interna, Facoltà di Medicina, College of Medicine, Taipei Medical University, Taipei, Taiwan Ricevuto 6 novembre 2015. Rivisto 19 gennaio 2016. Accettate 9 marzo 2016. Disponibile on-line 28 Marzo 2016. Polmonite jirovecii polmonite (PJP) è una grave complicanza e la principale causa di morte tra i virus dell'immunodeficienza umana (HIV) pazienti - infected. 1 Anche se trimetoprim / sulfametossazolo (TMP / SMZ) è ben noto per la sua efficacia come terapia empirica e di destinazione, è anche associato con vari effetti collaterali (tra cui rash cutaneo, leucopenia, epatite, e diarrea). 1 e 2 L'evidenza clinica dell'attività sinergica di caspofungin di TMP / SMZ o il trattamento di salvataggio di PJP rimane controverso fino ad oggi. Qui, riportiamo un paziente affetto da HIV complicata con PJP che ha avuto eruzioni cutanee e leucopenia dopo il trattamento TMP / SMZ per 6 giorni. Di conseguenza, il regime di trattamento è stato sostituito con caspofungin. Il paziente è stato dimesso dall'ospedale in buone condizioni dopo 14 giorni di terapia con caspofungin salvataggio. A 46-year-old paziente di sesso maschile è stato ricoverato in ospedale per febbre alta e la dispnea, che rappresenta un caso fresco di infezione da HIV con conta CD4 molto bassa (36 / mL). La sua radiografia del torace ha mostrato infiltrazione interstiziale bilaterale di campi polmonari (Figura 1 A), e la tomografia computerizzata ha rivelato infiltrati vetro smerigliato diffuse bilaterali (Figura 1 B). A broncoalveolare esemplare di lavaggio analizzati da Gomori colorazione metenamina argento rivelato un gruppo di P. jirovecii cisti. Il paziente è stato inizialmente somministrato con TMP / SMZ (160/800 mg, ogni 6 ore) per via endovenosa. Ha ricevuto prednisolone per via orale (30 mg al giorno) come terapia aggiuntiva per il PJP. numero di globuli bianchi del paziente è diminuito da 5700 / mL a 3200 / mL, e rash cutaneo sviluppato sulla 7 ° giorno di ammissione. Il trattamento TMP / SMZ è stato interrotto, e caspofungina è stato somministrato alla dose di carico di 70 mg per via endovenosa e un dosaggio di mantenimento di 50 mg al giorno. La terapia caspofungin paziente ricevuti per un totale di 14 giorni, e la successiva radiografia del torace (Figura 1 C) hanno dimostrato un miglioramento significativo. Il paziente ha ricevuto HAART (terapia antiretrovirali altamente attiva) regime con Combivir (lamivudina / zidovudina) + stocrit (efavirenz) al momento della terapia con caspofungin. Il suo conteggio CD4 recuperato a 271 / mL 1 mese più tardi, di conseguenza, non ha ricevuto la profilassi secondaria di PJP alla dimissione. Figura 1. (A) La radiografia del torace mostra infiltrazione interstiziale bilaterale di campi polmonari. scansione (B) La tomografia computerizzata mostra immagine bilaterale diffusa vetro smerigliato. (C) del torace Follow-up a raggi X mostra un miglioramento dopo la terapia Caspofungin completa. L'assemblaggio della parete cellulare di P. jirovecii ha mostrato la presenza di (1,3) - β - d - glucano nella sua componente parete cellulare. 2. 3 e 4 Echinocandine non amano azoli e polieni che interessano i recettori ergosterolo della membrana cellulare, come la sua attività antifungina si rivolge la parete cellulare dei PJP. Negli ultimi dieci anni, echinocandine si sono dimostrati efficaci per il trattamento antimicotico in candidiasi invasiva e aspergillosi. 5 In modelli animali di infezione PJP, echinocandine hanno dimostrato l'efficacia profilattica e terapeutica. 2 e 3 Tuttavia, caspofungina-se si tratta di un trattamento efficace per P. jirovecii polmonite nei pazienti immunocompromessi, senza infezione da HIV-è anche controverso. 4 Hong et al 4 riportato quattro pazienti immunocompromessi HIV-negativi con infezioni PJP che hanno ricevuto caspofungina come un regime di salvataggio a Asan Medical Center (Seoul, Corea del Sud), e nessuno di loro ha mostrato una risposta positiva. Tuttavia, Tu et al 3 riportato tre casi di trapianto renale con PJP che sono stati trattati con caspofungin in combinazione con basse dosi di TMP / SMZ come terapia di salvataggio, e tutti mostrato una buona risposta. Un altro studio clinico che coinvolge caspofungina trattamento di salvataggio di PJP in pazienti affetti da HIV ha mostrato un alto tasso di successo (80%, 8/10 pazienti). 2 Questi risultati contrastanti potrebbero essere in parte spiegato con le differenze nella patologia di base dei pazienti, variazioni dei livelli di gravità di PJP, e la tempistica di terapia antimicrobica efficace. 6 Lee et al 6 ha riferito che, sulla base di una revisione retrospettiva di 43 pazienti immunocompromessi (inclusi 23 pazienti affetti da HIV), la presenza di malattia polmonare, assenza di infezione da HIV, e un ritardo di terapia anti-PJP sono stati associati con grezzo di mortalità . Tuttavia, la diagnosi precoce e il trattamento precoce della PJP e la successiva terapia appropriata migliorerebbero il risultato di PJP in pazienti affetti da HIV. Nel nostro paziente affetto da HIV, è stato osservato l'effetto clinico positivo della terapia di salvataggio insieme a caspofungin; tuttavia, randomizzati e controllati studi di caspofungin da solo o in combinazione con TMP / SMZ come terapia di salvataggio per PJP sono garantiti per verificare questo risultato. Conflitto di interessi Tutti gli autori che contribuiscono dichiarano conflitti di interesse. Riferimenti 1 H. W. Wang. C. C. Lin. C. F. Kuo. C. P. Liu. CENTIMETRO. sottovento predittori di mortalità di polmonite jirovecii polmonite nei pazienti con infezione da virus da immunodeficienza umana alla presentazione: esperienza in un ospedale di terzo livello del nord di Taiwan J Infect Microbiol Immunol. Volume 44. 2011. pp. 274-281 2 D. Armstrong-James. J. Stebbing. L. John. A. Murungi. M. Bower. B. Gazzard. et al. Una prova di trattamento caspofungin salvataggio in PCP polmonite Torace. Volume 66. 2011. pp. 537-538 3 G. W. Tu. M. J. Ju. M. Xu. R. M. Rong. Y. Z. Lui. Z. G. Xue. et al. Combinazione di caspofungin e basse dosi di trimetoprim / sulfametossazolo per il trattamento di una grave polmonite da Pneumocystis jirovecii nel trapianto renale Nefrologia. Volume 18. 2013. pp. 736-742 4 H. L. Hong. Y. M. Lee. H. Sung. S. H. Kim. S. H. Choi. Y. S. Kim. et al. È caspofungina davvero un trattamento efficace per polmonite jirovecii polmonite nei pazienti immunocompromessi, senza infezione da virus dell'immunodeficienza umana? Esperienze in un unico centro e una revisione della letteratura Scand J Infect Dis. Volume 45. 2013. pp. 484-488 5 P. Y. Lin. S. S. Jean. T. Y. Ou. F. L. Chen. W. S. sottovento terapia di salvataggio di successo con micafungin per Candida thoracis empiema J Infect Microbiol Immunol. Volume 48. 2015. pp. 459-460 6 N. Y. Lee. CENTIMETRO. Chang. C. C. Lee. H. C. Lee. M. C. Li. WC. Ko Migliorato esito della polmonite da polmonite da un trattamento precoce J Infect Microbiol Immunol. Volume 45. 2012. pp. 163-164 * Autore Corrispondente. Numero 111, comma 3, Hsing Long Road, Taipei 116, Taiwan. L'accesso aperto finanziata da Taiwan Society of Microbiology Nota per gli utenti: Le bozze corrette sono gli articoli di stampa che contengono le correzioni degli autori. dettagli citazione finali, ad esempio volume / numero di emissione, l'anno di pubblicazione e numeri di pagina, ancora devono essere aggiunti e il testo potrebbe cambiare prima della pubblicazione finale. Anche se bozze corrette non hanno ancora tutti i dettagli bibliografici disponibili, possono già essere citato con l'anno di pubblicazione on-line e il DOI. come segue: autore (s), titolo dell'articolo, rivista (anno), DOI. Si prega di consultare stile di riferimento della rivista per l'aspetto esatto di questi elementi, abbreviazione di nomi di riviste e l'uso della punteggiatura. 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